Lesión penetrante en área crítica cardíaca con empalamiento de arma blanca / Penetrating injury in critic cardiac area with wounds of cutting weapon

Presentación de dos casos clínicos, y una breve revisión del manejo de esta emergencia. Se analizan diferentes métodos diagnósticos y terapéuticos.

Lesión penetrante en área crítica cardíaca con empalamiento de arma blanca / Penetrating injury in critic cardiac area with wounds of cutting weapon

Presentación de dos casos clínicos, y una breve revisión del manejo de esta emergencia. Se analizan diferentes métodos diagnósticos y terapéuticos.(AU)

Exceso de horas de trabajo en la residencia de cirugía general: resultados de una encuesta nacional / Excessive hours of work in general surgery residency: results from a national survey

Introducción: Crece el interés en el mundo sobre las causas y consecuencias del ôerror médicoõ. En EEUU se han sancionado leyes que limitan la cantidad de horas laborales de los residentes. El objetivo de este trabajo es averiguar el número de horas por semana que permanece un residente de cirugía dentro del hospital.Material y método: se realizó una encuesta desde julio de 2004 a mayo de 2005, a médicos residentes de cirugía general de todo el país. Se completaron 320 cuestionarios, de 19 programas de residencia distribuidos en 10 provincias.Resultados: Un grupo de residentes de años inferiores superan las 80 horas semanales, un segundo grupo de residentes de años superiores tiene una carga horaria notoriamente menor.Conclusiones: Existe un exceso en el número total de horas de trabajo de los residentes de cirugía. Esta carga horaria esta irregularmente distribuida, sobrecargando al grupo de residentes de años inferiores.

Inserción laboral post residencia: resultados de una encuesta nacional / Job placement after internal: results from a national survey

Introducción: dada la crisis económica y social actual, y la implementación de diferentes sistemas de formación quirúrgica, el residente de cirugía se encuentra en situación incierta frente a su futuro laboral.Objetivos: Evaluar las expectativas de inserción laboral de los residentes de cirugía.Lugar de aplicación: 19 Servicios de Cirugía General con programas de residencia.Diseño: encuesta nacional.Método: cuestionario con 8 preguntas múltiple choice dirigido a residentes del último año y jefes de residentes.Resultados: se recibieron 127 encuestas (27 de las enviadas) de 19 centros de 10 provincias. Todos consideran la residencia el mejor método para formarse. El 52 (67/127) preferiría trabajar en hospitales de alta complejidad. El 33 (47/127) tiene posibilidades de permanecer en la institución donde se formó. Las expectativas laborales son regulares para el 46 (60/127). Sólo el 41 (52/127) fue instruido acerca del sistema de salud, y aceptaría instalarse en el interior del país 91 (118/127) y en el extranjero 77 (98/127).Conclusiones: Muy pocos residentes pueden quedarse en la institución que los formó. Tienen expectativas laborales poco optimistas. No aceptarían guardias de emergencia de generalistas ni de ambulancia. Recibieron poca instrucción sobre el sistema de salud durante la residencia y la mayoría está dispuesto a cualquier sacrificio para ejercer la cirugía.

Eventraciones agudas de laparotomías medianas / Acute eventration of medium laparotomies

Antecedentes: Las eventraciones agudas son una de las complicaciones más frecuentes de cualquier laparotomía. Las síntesis de estas últimas se realiza por preferencias personales más que por protocolos basados en la evidencia.Objetivos: relacionar la apariencia de esta complicación con la experiencia de los residentes y el material de síntesis utilizado comparando dos de los tipos mas frecuentes de síntesis.Lugar de aplicación: Hospital polivalente de alta complejidad.Diseño: Prospectivo, Observacional.Material y Método: Fichado de 126 laparotomías medianas infraumbilicales programadas entre Enero 2002 y Enero 2005. Se dividió la población en dos grupos homogéneos según el tipo de síntesis y el año de residencia del cirujano. Grupo 1: (n = 73) dos planos de poliglactina y Polipropileno 1. Grupo 2: (n = 53) monoplano Polipropileno 1. En ambos casos en sutura continua sin cruzar, con un largo nomenos a 4 veces al de la herida.Resultados: Se identificaron 5 eventraciones agudas (4). En el grupo 1: 4/73 casos (5.4). En el 2: 1/53 casos (1.8). La infección de sitio quirúrgico (ISQ) se asoció en 3 de los 5 casos. La mortalidad fue de dos casos. Los residentes de menor experiencia tuvieron mayor índice en la aparición de esta complicación.Conclusiones: Los mayores de 60 años, con ISQ asociada tuvieron mayor predisposición para las eventraciones agudas, independientemente al tipo de síntesis o equipo quirúrgico elegido. La sutura continua en monoplano de polipropileno resultó más efectiva en la prevención de esta complicación.La aparición de las eventraciones disminuye con la experiencia del residente.

Oxigenoterapia hiperbárica para infecciones necrotizantes de partes blandas / Hyperbaric oxygenotherapy for necrotizing infections of soft parts

Introducción: La Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) se ha convertido en el tratamiento de elección de numerosas patologías. Sin embargo, su rol en el tratamiento de las Infecciones Necrotizantes de partes blandas (INPB) es aún controvertido.Objetivo: Evaluar el beneficio de la Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) en el tratamiento de las Infecciones Necrotizantes de partes blandas (INPB).Método: Retrospectivo, revisión de historias clínicas y seguimiento de los casos. Durante el período de Enero 1996 a Diciembre2002, una población de 42 pacientes con INPB, se categorizó las lesiones de acuerdo a profundidad según la clasificación de Ámsterdam y se los dividió en 2 grupos: el grupo I (n = 18) que completó el protocolo de 10 sesione de OHB de 60 minutos cada una a 2.5 atmósferas absolutas (ATA), iniciando el 1º día del postoperatorio y el grupo II (n = 24) que no lo completó. En todos los casos se realizó desbridamiento quirúrgico precoz y antibioticoterapia.Resultado: En el grupo I hubo 12 (66.6%) recuperaciones completas, 5 (27.7%) secuelas leves y 1 (5.7%) grave, en el grupo II hubo 5 (20.8%) recuperaciones completas, 8 (33.4%) secuelas leves y 5 (20.8%) graves. La flora patógena fue en el 85.7% de los casos polimicrobiana. La mortalidad global fue del 25%, todos del grupo II.Conclusión: Se observó una relación inversamente proporcional entre el número de sesiones de OHB y la morbimortalidad. La OHB fue beneficiosa en esta serie como tratamiento complementario a la cirugía y los antibióticos.